Résumé de la 2ème consultation internationale sur les dysfonctions sexuelles, Paris, 2003
Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans.
Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique.
La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet.
C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU.
Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques.
N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)
PS : Si vous préférez télécharger ce cours au format PDF pour pouvoir le lire à tête reposée, cliquez ici
- Les 3 raisons qui font que le soignant DOIT aborder la question de la sexualité avec les patients
- Les freins et fausses croyances qui vous empêchent de le faire
- Les techniques et les outils pour aborder la sexualité en consultation
- triées par niveau
- et par type de ressource (brochure, boîte à outils, capsules vidéos, jeu etc.)
- pour vous aider dans vos actions d’éducation à la vie sexuelle et affective
- Vous aider à trouver le sexologue le plus adapté à vos difficultés
- Déterminer les situations devant amener à consulter
- Comprendre en quoi consiste une consultation de sexologie
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DEFINITION
Le vaginisme est un mécanisme de défense contre toute intrusion vaginale qui comprend :
– Un évitement sexuel et une dérobade face à toute tentative de pénétration
Dr Pierre DESVAUX, Andrologue
– Une contraction réflexe du périnée, rendant impossible toute pénétration
Mais les jeux sexuels restent possibles, comme l’attestent l’existence de femmes vaginiques enceintes, ou de couples qui substituent parfois la pénétration vaginale par la sodomie.
Le vaginisme Primaire
- Le vaginisme est dit primaire si la pénétration s’est toujours avérée impossible ou difficile.
- La forme primaire représente la fréquence la plus importante de vaginisme.
- Il apparaît au début de la vie sexuelle de la femme.
Le vaginisme Secondaire
- Le vaginisme est dit secondaire s’il apparaît après une vie sexuelle satisfaisante et sans problèmes particuliers.
- La pénétration devient impossible généralement à la suite d’un traumatisme, d’un conflit ou d’un problème de santé…
Les degrés de vaginisme
- Grade 1 : Spasme des releveurs, disparaissant en rassurant la patiente
- Grade 2 : Spasme des releveurs, persistant lors d’examens gynécologiques
- Grade 3 : Spasme des releveurs, contraction des fesses lors de toute tentative d’examen
- Grade 4 : Spasme des releveurs, contraction dorsale en arc, adduction des cuisses, mouvements de défense et rétraction des membres inf.
- Grade XO : Grade 4 associé à des manifestations végétatives, refus de tout examen.
EPIDEMIOLOGIE
| Problèmes | Jamais | Parfois (<25% du temps) | Quelquefois (<50% du temps) | Souvent (<75% du temps) | Toujours |
|---|---|---|---|---|---|
| Irritation lors du coït | 82.4% | 10.4% | 2.7% | 1.8% | 2.7% |
| Manque de lubrification | 56.7% | 19.9% | 9.8% | 5.0% | 8.6% |
| Dyspareunies | 72.4% | 16.3% | 3.6% | 2.4% | 5.3% |
| Vaginisme et étroitesse vaginale | 71.5% | 16.3% | 5.3% | 2.1% | 4.7% |
| Difficultés à atteindre l’orgasme | 41.5% | 28.8% | 14.2% | 6.5% | 8.9% |
| Manque de plaisir | 38.3% | 41.1% | 11.2% | 7.0% | 1.8% |
| Anxiété/inhibition | 50.5% | 26.9% | 13.6% | 5.5% | 3.5% |
ETIOLOGIES
Le plus souvent c’est un phénomène primaire
Crainte de la douleur
- Par Ignorance de son corps
- Par Culpabilité
- Secondaire à des agressions ou un traumatisme
Phobies
Sont retrouvés des taux élevés de :
- Agoraphobie sans troubles paniques
- TOC
Facteurs Psychologiques
- Taux d’anxiété significativement plus élevé
- Taux de dépression non élévé
- Les traits de personnalité les plus fréquents sont une focalisation excessive sur soi et une sous évaluation de soi comme facteurs prédisposant et de maintien du trouble.
- Sont cités quelquefois : dépression, anxiété, phobie sociale, idées paranoïdes, somatisations, agressivité
- En revanche, et contrairement à une idée répandue qui est fausse, il n’y a pas plus d’antécédents de traumatismes sexuels infantiles que dans la population générale chez les femmes présentant un vaginisme.
Facteurs prédisposants
- Insuffisance de communication dans le couple, source de malentendu et de non-dit
- Conflits larvés, pouvant s’exprimer dans la sexualité
Facteurs déclenchants
- Déstabilisation de la position de l’homme dans le couple par l’affirmation de la personnalité de la partenaire
Facteurs aggravants et pérennisants
- Frustration sexuelle de la partenaire
- Evitement des relations sexuelles par l’homme conduisant à l’absence de tout contact physique voire de toute démonstration d’affection
- Sentiment de honte ou de culpabilité ressenti par l’homme, qui l’empêche de partager ses inquiétudes avec sa partenaire
- → Méprise de la partenaire sur la raison des échecs
- → Conflits conjugaux
- → Aggravation de la pression de performance et de la crainte de l’échec
- → Conflits conjugaux
- → Méprise de la partenaire sur la raison des échecs
Il n’y a pas de valeur prédictive par rapport à :
- les abus sexuels infantiles
- la présence d’une autre dysfonction
En revanche les mariages non consommés depuis plusieurs années signifient en général que le partenaire à lui aussi un problème…
Ce cours fait 1719 mots. Pour plus de confort, vous pouvez en recevoir une version au format pdf que vous pourrez lire à tête reposée en cliquant ici. PHYSIOPATHOLOGIE
Mécanismes de défense
- 1° Niveau :
- Évitement sexuel
- 2° Niveau :
- Empêcher l’accès au sexe
- Contraction des adducteurs
- Dérobade
- 3° Niveau :
- Contraction du plancher pelvien
Comparaison avec la population générale
- Plus faible estime de soi
- Peu de scénarios imaginaires sexuels positifs
- Personnalités « hystériques »
- Moins de masturbation, plus de troubles de la libido (Désir Sexuel Hypoactif ou HSDD) et de l’excitation (Female sexual arousal disorder ou FSAD)
MAIS
- Pas d’image du corps plus perturbée
- Pas plus renfermée
- Pas plus de conjugopathies
Le vaginisme est un problème d’ordre psychologique et non physiologique
- Pas de différence sur les tensions du périnée
- Ni sur la capacité de serrer-relacher le périnée
- Ni sur les EMG (Electro-neuromyogrammes) du périnée
Les femmes vaginiques ont une contraction des releveurs associé à un asynchronisme avec des difficultés d’exonération (constipations terminales).
Il est extrêmement réparateur d’un point de vue psychologique de prendre en charge le problème somatique.
En fait, le vaginisme est plus un problème d’ordre social qu’une véritable pathologie psychique.
TRAITEMENT
Facteurs psychologiques positifs influençant une résolution du vaginisme
- L’attribution à des causes psychologiques
- Attitudes positives vis-à-vis de la zone génitale
- Désir de grossesse
- Connaissance de la sexualité
- Bonne observance des « exercices » à la maison
- Pas de thérapies précédentes de la femme pour des tensions conjugales
Facteurs psychologiques négatifs influençant une résolution du problème
- Problèmes de désir important
- Peur des IST
- Attitudes parentales négatives par rapport au sexe
- Interventions chirurgicales pour le vaginisme : on fait une limenectomie, et après c’est encore pire
- Antécédents de malformations organiques comme une cloison réséquée (rare)
Si la patiente souffrant de vaginisme a une opération chirurgicale sans qu’on ai essayé de lui expliquer le principe de cette pathologie, et qu’après ça elle n’arrive toujours pas à avoir de pénétration, cela va renforcer l’idée dans le couple qu’ils sont vraiment les derniers des derniers des nuls…
Prise en charge
Essayer de trouver les différents facteurs en jeu
- Réactionnelle à un événement de vie
- Traumatisme psychique, physique, maladie de l’intrusion
- Syndrome post traumatique
- Ignorance, phobie
- → Information, éducation et déconditionnement
Cf le site « Les clefs de Venus » :
- Souvent les femmes ont été voir ce site mais elles n’ont jamais fait les exercices de déconditionnement
Exercices d’introduction et de dilatateurs
- Avant mettre des dilatateurs on essaie d’abord de mettre son propre doigt, parce que si une femme réussi à s’introduire un index (avec lubrifiant), cela signifie qu’elle réussira un jour ou l’autre à être soignée de son vaginisme.
- Les lubrifiants médicaux ne sont pas terribles car sur le doigt ils sèchent rapidement et dans le cas du vaginisme, en général, les patientes ont tendance à prendre bien leur temps. Donc il vaut mieux utiliser de la vaseline purifiée.
- Il n’y a pas de nécessité d’utiliser des dilatateurs de plus en plus gros, d’autant plus qu’au début cela n’existait pas, mais cela peut quand même aider par rapport à la longueur du dilatateur.
- Anesthésie locale (vestibulaire et hyménée) avec de l’Emma 5%
- Pas de botox
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Un cas de vaginisme simple – Technique P. DESCAUX
Première consultation
Elle consiste à faire un examen simple sous échographie par voie sus-pubienne;
- visualisation de la vessie, utérus et vagin
- puis introduire elle même des dilatateurs de taille croissantes dans le vagin
- suivre sur l’écran de l’échographe la progression du dilatateur
- c’est toujours la femme elle-même qui introduit le dilatateur
- prévenue du risque de défloraison
- 2e rendez-vous pris pour la semaine suivante
Deuxième consultation
- Anesthésie locale vestibulaire avec Emla
- Réel intérêt de voir comment « elle est faite » à l’intérieur
- Introduction difficile du premier dilatateur (diam 12 mm)
- Puis introduction plus facile des suivants (jusqu’à 30 mm)
- Rapidement elle prend conscience du plan des releveurs et comprend « d’où il faut se décontracter »
- Elle arrive à regarder sa vulve,
- A un peu moins la « vision horrifique » de son vagin, ouvert sur ses entrailles »
- Pour un certain nombre de femmes pour qui tout passe par la tête c’est important qu’elles puissent visualiser.
- Il y a des vaginiques qui ont l’impression que la pénétration va leur remonter jusqu’à la gorge.
- Le tampon est une très bonne prévention du vaginisme.
- Prescription d’un kit Amielle de dilatateurs vaginaux
- Lubrifiant ++
- Instruction de refaire ces exercices d’abord seule
- Si elle y parvient facilement les refaire avec son partenaire
- Nouvelle consultation prévue dans 3 semaines
Troisième consultation
- Elle a fait ses exercices, avec une interruption pendant des vacances
- En les érotisant, comme conseillé
- Elle n’arrive pas à introduire le dernier, elle le trouve très gros
- Lors des jeux amoureux, son partenaire arrive à un tout début de pénétration, elle se sent encore un peu crispée mais plutôt confiante
- « Elle sent que cela devrait marcher »
On l’encourage et lui confirme qu’elle est sur la bonne voie.
Un cas de vaginisme simple – Marie CHEVRET
- Après écoute, recherche de facteurs en cause, couple ou non
- Explications : intrusion, anatomie, aspect culturel (loyauté implicite à ses origines)
- Explication de la nécessité de pouvoir elle-même mettre un doigt dans son vagin : Le challenge n’est pas la pénétration, le challenge c’est de pouvoir mettre un doigt.
- Exercices de kegel : lâcher-relâcher
EN RESUME
Nombreuses questions et controverses
- Le vaginisme est-il un spasme pour toute pénétration ou uniquement pour celle du pénis ?
- Il y a des difficultés de diagnostic entre le vaginisme et une dyspareunie liée à une vulvodynie ?
- La « guérison » est elle la pénétration ? ou bien le plaisir par la pénétration ?
- → Si un couple vient pour un problème de vaginisme, nous devons les guérir du vaginisme c’est-à-dire le problème de la pénétration et non pas du désir à la pénétration, sauf si c’est eux qui sont demandeur (sinon ça veut dire qu’on leur impose notre propre idéologie)
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Merci pour cet article intéressant.
Malheureusement la théorie est une chose, la pratique en est une autre. Il y a souvent un grand désespoir derrière le vaginisme et pas beaucoup de monde pour nous soutenir…
Bonne continuation.
Bonjour Lydia,
Vous avez tout-à-fait raison et le désespoir de la femme vaginique est souvent également le désespoir du soignant qui est face à son impuissance dans le domaine. Les femmes souffrant de vaginisme ont souvent le réflexe de consulter leur spécialiste d’organe à la recherche de réponses, malheureusement les ressorts psychologiques inconscients à l’origine de ces difficultés ne peuvent pas être analysés par les médecins qui ne sont pas formé à ça. C’est en revanche la spécialité des psychologues.
le vaginisme secondaire à un choc psychologique peut-il n’exister que vis à vis le partenaire impliqué dans le choc ou va-t-il se manifester à l’égard de tous les autres hommes ?
Bonjour Jean Laurin,
Les deux cas de figure peuvent se présenter, chaque femme étant unique, elle réagira de manière différente à un traumatisme.
Si le vaginisme n’existe que vis-à-vis d’un partenaire, on dira qu’il est partenaire-dépendant.
On traitera alors la difficulté au cas par cas.
Cordialement.
Bonjour, je viens d’entamer une thérapie chez le psychologue et je vais bientôt être consulter par un gynécologue. J’ai récemment compris que j’étais une femme vaginique, j’ai commencé certains exercices respiratoire et j’ai introduit un doigt ce que je ne pouvais pas faire auparavant mais quand j’essaie 2 doigts sa bloque. Je voudrais savoir si je me précipite trop ou est-ce que l’intrusion d’un doigt est normal et qu’au final ce n’ai pas une progression de ma part. Merci
Bonjour Lydia,
Merci pour votre témoignage.
Le fait de pouvoir introduire un doigt est une réelle progression, cela signifie que vous êtes en bonne voie.
Il faut continuer sans vous précipiter.
Les exercices de respiration ainsi que les exercices de Kegel sont également importants et vous permettrons de progresser.
Après l’introduction d’un doigt il n’est pas toujours possible d’en introduire deux. La deuxième étape peut en revanche être d’essayer les dilatateurs vaginaux, en commençant par le plus petit et en essayant progressivement d’augmenter le diamètre.
Bon courage.
Cordialement.