Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans.
Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique.
La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet.
C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU.
Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques.
N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)
PS : Si vous préférez télécharger ce cours au format PDF pour pouvoir le lire à tête reposée, cliquez ici
- Les 3 raisons qui font que le soignant DOIT aborder la question de la sexualité avec les patients
- Les freins et fausses croyances qui vous empêchent de le faire
- Les techniques et les outils pour aborder la sexualité en consultation
- triées par niveau
- et par type de ressource (brochure, boîte à outils, capsules vidéos, jeu etc.)
- pour vous aider dans vos actions d’éducation à la vie sexuelle et affective
- Vous aider à trouver le sexologue le plus adapté à vos difficultés
- Déterminer les situations devant amener à consulter
- Comprendre en quoi consiste une consultation de sexologie
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V – TRICHOMONAS VAGINALIS
Epidémiologie
- Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé, mobile extracellulaire et anaérobie.
- Incubation de 4 à 28 jours.
- Prévalence sous estimée car insuffisamment recherchée (manque de techniques spécifiques).
- Le taux de transmission sexuelle est très élevé (80 %).
- Selon l’OMS c’est la plus fréquente des IST dans le monde.
- Chez la femme le trichomonas est favorisé le plus souvent par le déséquilibre en œstrogènes. Il est fréquemment associé aux vaginoses.
Clinique
Chez l’homme
- Asymptomatique dans 90% des cas, fréquente chez les sujets plus âgés.
- Urétrite discrète avec parfois un léger suintement +/- goutte matinale.
- Balanite +/- inflammatoire.
Chez la femme
- Les formes subaiguës (60 à 70 %) :
- Vaginite et leucorrhées +/- abondantes, jaunes ou vertes parfois spumeuses.
- A la colposcopie : colpite focale sans cervicite.
- Les formes aiguës (10 %) :
- Leucorrhées très abondantes +++, mousseuses et aérées, jaunâtres, blanchâtres ou verdâtres avec une odeur de plâtre frais et cervicite.
- Prurit intense +/- dyspareunie.
- Signes urinaires (cystalgies, brûlures, pollakiurie…)
Diagnostic
Le diagnostic se fait par culture bactériologique, mais c’est une bactérie difficile à mettre en culture car très fragile. Des techniques type PCR sont en cours d’étude. L’idéal serait de mettre au microscope immédiatement le prélèvement et voir les protozoaires flagellés.
L’odeur est également caractéristique (poisson pourri) : dans les formes aiguës les femmes viennent car elles n’arrivent plus elles mêmes à supporter la mauvaise odeur.
Si on a une infection avec une odeur caractéristique et que le prélèvement revient négatif c’est probablement un trichomonas mais il a été détruit pendant le transport d’où la culture négative.
Traitement
Le traitement ne peut avoir sa totale utilité seulement si le ou les partenaires sont traités et si les autres IST sont recherchées.
Il repose sur les Nitro-5 imidazolés systémiques, qui ont également, en plus de leur activité antibiotique, une activité antiparasitaire, antiprotozoaire et amoebicide, d’où les indications pour le traitement de Trichomonas vaginalis.
Ce traitement peut être répété en cas d’échec :
- Métronidazole FLAGYL® 500 mg : 4 comprimés à 500 mg en dose unique soit 2 g ou 500 mg 2/J pdt 7/J1
- Tinidazole FASIGYNE® 500 mg : 4 comprimés à 500 mg en dose unique soit 2 g 2
- Secnidazole SECNOL® 2 g : 1 sachet en prise unique3
Les traitements locaux ne sont pas systématiques mais peuvent être proposés :
- Florgynal pour restaurer la flore génitale qui est souvent détruite : 1 gélule par voie vaginale matin et soir pendant 20 jours,
- Colposeptine® comprimé vaginal (chlorquinaldol 200 mg + Promestriène 10 mg) traitement réparateur de la flore vaginale4
Ce cours fait 513 mots. Pour plus de confort, vous pouvez en recevoir une version au format pdf que vous pourrez lire à tête reposée en cliquant ici.
- Les 3 raisons qui font que le soignant DOIT aborder la question de la sexualité avec les patients
- Les freins et fausses croyances qui vous empêchent de le faire
- Les techniques et les outils pour aborder la sexualité en consultation
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- et par type de ressource (brochure, boîte à outils, capsules vidéos, jeu etc.)
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Références
- FLAGYL® : 3,71€ les 20 comprimés de 250 mg[↩]
- FASIGYNE : 4,09€ les 4 cp tarif sécu[↩]
- SECNOL : 8,08€ tarif sécu[↩]
- Colposeptine® : 5€ non remboursé sécu[↩]
