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Syphilis et sexualité

 VIII – SYPHILIS

Note importante

Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans.
Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique.
La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet.
C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU.
Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques.
N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)

PS : Si vous préférez télécharger ce cours au format PDF pour pouvoir le lire à tête reposée, cliquez ici

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Epidémiologie

La syphilis est une maladie qui revient de plus en plus, surtout chez les hommes homosexuels ainsi que chez les patients atteints de VIH. Malheureusement assez mal gérée en médecine de ville et pas assez dépistée, la syphilis est très contagieuse au stade primo-secondaire avec une transmission sexuelle par toutes les voies possibles (génito-génital, génito-anal, génito-oral, oro-anal) par contact direct et indirect.

Evolution annuelle des nombres de cas de syphilis selon le sexe
Evolution annuelle des nombres de cas de syphilis en France selon le sexe
Evolution du nombre de cas de syphilis en France selon l'orientation sexuelle
Evolution du nombre de cas de syphilis en France selon l’orientation sexuelle et l’âge

La syphilis est une infection due au Tréponème pallidum, une bactérie hélicoïdale qui se transmet par voie sexuelle directe ou indirecte avec une incubation moyenne de 3 semaines (10 à 90 jours).

Treponema Pallidum
Treponema Pallidum

La transmission materno-fœtale se fait au 4ème et 5ème mois et donnera une syphilis congénitale

Classification

A – Syphilis précoce

C’est une syphilis qui date de moins de 1 an.

1 – Syphilis latente précoce
  • C’est lorsque l’on trouve une sérologie positive de manière fortuite sans symptôme clinique.
  • On vérifie la sérologie TPHA-VDRL précédente.
  • Si sérologie < 1 an négative c’est une syphilis précoce (traitement en une injection unique)
  • Sinon on la considère comme une syphilis tardive (>1 an) : traitement en 3 injections
2 – Syphilis primaire

Elle est caractérisée par la présence d’un chancre syphilitique qui est un bouton indolore induré comme du carton qui se creuse, s’ulcère, ne cicatrise pas et disparaît en quelques semaines.

  • Le chancre peut être localisé ailleurs que sur les organes génitaux : lèvres, pharynx, région anale, endorectal… (HSH)
  • On peut en trouver sur une amygdale au fond de la bouche.
  • Il n’y a pas forcément un chancre unique : on peut avoir plusieurs lésions.
  • Toute ulcération génitale doit faire évoquer et rechercher une syphilis.
  • Une adénopathie satellite est souvent associée (jamais de fistulisation).
Chancre syphilitique
Chancre syphilitique
3 – Syphilis secondaire

Le chancre au bout d’un moment guéri spontanément. Si le malade ne se fait pas traiter, ensuite vont apparaître d’autres symptômes :

  • Manifestations cliniques essentiellement cutanéo-muqueuses.
  • Éruption érythématopapuleuse, surtout au niveau des mains (typique) mais peut être n’importe où (petite tâche rouge avec une squame qui se détache).
  • Atteinte muqueuse contagieuse : localisation génitale, anale et buccale (perlèche et plaques fauchées de la langue).
  • Alopécie souvent en clairière
  • Signes généraux : fébricule, poly-adénopathies, atteintes multiviscérales….
Tableau clinique de la syphilis secondaire
Tableau clinique de la syphilis secondaire

B – Syphilis tardive

Si le stade primaire et le stade secondaire n’ont pas amené à consulter.

1 – Syphilis latente tardive

C’est une syphilis qui est uniquement sérologique mais pour laquelle on ne présente pas de symptôme.

2 – Syphilis tertiaire
Tableau clinique de la syphilis tertiaire
Tableau clinique de la syphilis tertiaire

Elle a heureusement a pratiquement disparu et ne concerne que 10% des syphilis non traitées, mais elle peut donner des lésions très importantes, multi-viscérales, neurologiques, osseuses et cardio-vasculaires allant jusqu’à cécité et paralysie…

Diagnostic

  • Microscopie à fond noir : diagnostic immédiat nécessitant un œil expérimenté.
  • PCR : technique sensible et spécifique. Intérêt diagnostic en cas de  syphilis primaire, syphilis congénitale (liquide amniotique) et neuro-syphilis (LCR).
  • Le dépistage sérologique doit comporter au moins deux tests (tréponemique et réaginique).
    • Les sérologies spécifiques (pour faire le diagniostic) :
      • TPHA (Treponema Pallidum Particle Agglutination)
      • FTA (Treponema Antibody Absorption Test)
    • Les sérologies non spécifiques (pour voir si la syphilis est guérie)
      • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
      • RPR  (Rapid Plasma Reagin)

Traitement

Recommandations internationales pour le traitement de la syphilis
Recommandations internationales pour le traitement de la syphilis

Il est bien défini :

  • Jusqu’à présent on utilisait l’Extencilline® 1 dose de 2,4 MU IM mais celle-ci n’est plus distribuée en France depuis février 2014 et à la place on a de la pénicilline G importée d’Italie appelée SIGMACILLINA® 1 200 000 UI/2,5 ml suspension injectable pour voie intramusculaire, qui contient le même principe actif qu’EXTENCILLINE® et qui se présente sous forme de seringue pré-remplie. Elle n’est hélas disponible qu’en pharmacie hospitalière et ne peut être prescrite que par un médecin hospitalier.
  • En cas d’allergie à la pénicilline soit on utilise l’azythromycine 2g, soit on peut aussi faire une désensibilisation avant de traiter dans des cas particuliers.

Surveillance

La négativation du VDRL est un critère de guérison :

  • le VDRL doit être divisé par 2 à 4 au bout de 3 à 6 mois.
  • 2/3 des cas voient leur TPHA décroître très lentement.
Cinétique d'évolution des anticorps TPHA et VDRL lors de l'infection par la syphillis
Cinétique d’évolution des anticorps TPHA et VDRL lors de l’infection par la syphillis
  • La négativation se fait au bout d’un an.
  • Syphilis tardive : elle se fait au bout de 2 ans.
  • Chez le patient atteint de VIH, le TPHA peut rester indéfiniment positif
  • En cas de ré-ascension du VDRL au dessus de 4, penser soit à échec du traitement ou une recontamination.
  • Suivi sérologique à 3, 6 mois, 1 an et 2 ans selon le stade.
  • Rapport protégés jusqu’à 7j après la dernière dose de pénicilline ou à la fin du traitement par doxy ET jusqu’à disparition des symptômes si il y en a.

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Icône fichier PDFCe cours fait 928 mots. Pour plus de confort, vous pouvez en recevoir une version au format pdf que vous pourrez lire à tête reposée en cliquant ici.

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