ScoreContraceptif.info : comparer l’efficacité réelle des méthodes contraceptives

Journée mondiale de la contraception

La Journée mondiale de la contraception aura lieu le 26 septembre. Cette journée est l’occasion d’aborder la contraception, son histoire, l’accès à l’information, le choix contraceptif, le vécu sexuel et la place des différentes méthodes dans la vie des couples.

ScoreContraceptif.info est une calculatrice destinée à comparer l’efficacité contraceptive des principales méthodes disponibles. Elle met en regard l’efficacité observée lorsque la méthode est utilisée de façon correcte et régulière, et l’efficacité observée en utilisation courante, lorsque des oublis, retards, erreurs de pose ou interruptions peuvent survenir.

Cette distinction change la lecture du risque. Une méthode peut avoir une très bonne efficacité pharmacologique ou mécanique et donner des résultats moins favorables dans la vie quotidienne lorsque son efficacité dépend fortement de l’utilisateur ou de l’utilisatrice. Les données d’efficacité contraceptive sont généralement exprimées en probabilité de grossesse au cours de la première année d’utilisation.¹

Efficacité théorique et utilisation courante

L’efficacité théorique décrit le résultat attendu lorsque la méthode est utilisée de manière correcte et régulière. L’efficacité en utilisation courante décrit ce qui est observé dans des conditions plus proches de la vie réelle. Pour une pilule, l’écart peut venir d’un oubli, d’un retard de prise, d’un vomissement, d’une interaction médicamenteuse ou d’un arrêt temporaire. Pour un préservatif, il peut venir d’une pose tardive, d’un retrait trop précoce, d’une rupture ou d’une absence d’utilisation lors d’un rapport.

Les méthodes de longue durée d’action, comme les dispositifs intra-utérins ou l’implant, dépendent moins d’un geste répété au moment des rapports ou au quotidien. Les méthodes nécessitant une prise, une pose ou une utilisation répétée gardent une efficacité élevée lorsqu’elles sont bien utilisées, avec une variabilité plus importante en utilisation courante.

La HAS rappelle que le choix contraceptif doit tenir compte des souhaits de la personne, de son âge, de sa situation médicale, de ses contre-indications, de ses facteurs de risque cardiovasculaire, de sa tolérance, de son observance et de l’évolution de sa situation au fil du temps.²

Comment utiliser Score Contraceptif

L’outil permet de sélectionner une ou plusieurs méthodes contraceptives, puis d’afficher une estimation du risque de grossesse selon la durée d’utilisation choisie. L’objectif est de rendre visible l’écart entre les méthodes très dépendantes de l’utilisation quotidienne et les méthodes dont l’efficacité dépend moins d’un geste répété.

L’affichage comparatif aide à expliquer pourquoi deux méthodes ayant une efficacité théorique proche peuvent donner des résultats différents en utilisation courante. Il permet aussi de distinguer le risque annuel, souvent cité dans les tableaux d’efficacité, et le risque cumulé lorsque la même méthode est utilisée pendant plusieurs années.

Comprendre le risque cumulé sur plusieurs années

Les commentaires reçus sous cet article montrent que le calcul sur plusieurs années peut surprendre. Un risque annuel de grossesse ne s’additionne pas simplement année après année. Le calcul porte sur la probabilité d’avoir au moins une grossesse pendant toute la période observée.

Avec un risque annuel de 9 %, le risque estimé d’au moins une grossesse sur cinq ans est d’environ 38 % selon cette formule. Ce chiffre ne signifie pas que 38 % des utilisatrices seront enceintes chaque année. Il correspond à la probabilité cumulée d’au moins une grossesse au cours de toute la période, sous l’hypothèse simplificatrice d’un risque annuel constant et indépendant.

Cette hypothèse facilite la comparaison entre méthodes. Elle ne décrit pas parfaitement une trajectoire individuelle. Dans la vie réelle, le risque varie avec l’âge, la fertilité du couple, la fréquence des rapports, la régularité d’utilisation, les changements de méthode, les périodes d’arrêt, le post-partum, l’allaitement, les interactions médicamenteuses et les situations nécessitant une contraception d’urgence. Les travaux sur l’échec contraceptif rappellent que les taux observés en utilisation courante dépendent aussi des populations étudiées et du maintien de la méthode dans le temps.³

Ce que l’outil apporte en consultation

Score Contraceptif est utile lorsque la discussion porte sur la différence entre une méthode très efficace en théorie et une méthode plus difficile à maintenir dans les conditions quotidiennes. Il peut aider à expliquer l’intérêt d’une contraception longue durée, à visualiser l’impact des oublis, à comparer plusieurs options et à ouvrir une discussion sur ce qui sera réellement acceptable pour la personne concernée.

Une consultation reste nécessaire lorsque le choix contraceptif dépend d’un antécédent médical, d’une contre-indication hormonale, d’une migraine avec aura, d’un tabagisme après 35 ans, d’un post-partum, d’un allaitement, d’un traitement inducteur enzymatique, d’un risque thromboembolique, d’une mauvaise tolérance ou d’un besoin de contraception d’urgence. L’outil aide à comparer des probabilités ; la prescription doit intégrer la situation clinique.

Historique du projet

Le projet est né d’une idée du Dr Alan Charissou. La première version, appelée Risquomètre en contraception, a été lancée en 2020. Après une collaboration entre Sexoblogue et le Dr Charissou, une version plus aboutie a été mise en ligne fin 2023 sous le nom Score Contraceptif. L’outil est accessible gratuitement sur scorecontraceptif.info, avec le soutien du Conseil départemental de Meurthe-et-Moselle.

Affiche pour les salles d’attente

Une affiche peut être utilisée en salle d’attente pour faire connaître l’outil aux personnes qui souhaitent comparer les méthodes contraceptives avant ou après une consultation.

Références

1. Organisation mondiale de la Santé, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, « Family Planning: A Global Handbook for Providers », édition 2022, https://cdn.who.int/media/docs/default-source/reproductive-health/contraception-family-planning/family-planning-a-global-handbook-for-providers-2022.pdf[↩]
2. Haute Autorité de Santé, « Contraception chez la femme adulte et l’adolescente en âge de procréer », fiche mémo, https://www.has-sante.fr/jcms/c_1752542/fr/contraception-chez-la-femme-adulte-et-de-l-adolescente-en-age-de-procreer-hors-post-partum-et-post-ivg[↩]
3. James Trussell, « Contraceptive failure in the United States », Contraception, 2011, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3638209/[↩]

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